Diana Milena Ramírez Ossa (Residente de Segundo Año del Programa de Odontología Integral del Adolescente y Ortodoncia) y Marcela Ruiz Tamayo (Residente de Tercer Año del Programa de Odontología Integral del Adolescente y Ortodoncia) para el Staff de Cirugía Ortognática de la Universidad de Antioquia Facultad de Odontologia.
DOCENTE ENCARGADO: Dr. David Francisco Gómez
ASESORES: Dra. Claudia Vargas, Ortodoncista Dr. Alonso Cano, Ortodoncista
Dr. José Vicente Vallejo, Cirujano Maxilofacial Dr. José Radi, Cirujano Maxilofacial
Dr. Lisandro Guerra, Otorrinolaringólogo Yuliana Andrea Salcedo, Sicóloga practicante.
Dr. Julio Hoyos, Sicólogo
HISTORIA CLÍNICA
IDENTIFICACIÓN
SEXO: femenino
ESTADO CIVIL: soltera
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: 10 de abril de 1990, Cañas Gordas (Antioquia)
EDAD: 17 años
TIPO DE VINCULACIÓN EN SALUD: Régimen Subsidiado, Nivel 2
OCUPACIÓN: Estudiante
GRADO DE ESCOLARIDAD: Bachiller.
FUENTE DE INFORMACIÓN: la paciente y la acudiente.
2. MOTIVO DE CONSULTA
“Vengo para tratamiento de ortodoncia, porque tengo los colmillos montados y la mordida descuadrada y me afecta para reírme, relacionarme y respirar” relata la paciente.
3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS
Paciente que asiste con su tía en abril de 2006 al posgrado de ortodoncia de la Universidad de Antioquia para una revisión, con el fin de iniciar tratamiento por motivación de tipo funcional y estético. La paciente presenta alteración funcional y sicológica asociada a maloclusión. No ha recibido tratamientos previos.
4. ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES MÉDICOS
Tratamiento medico actual: (-) Hematológicos: (-) Quirúrgicos: (+)
Traumáticos: (-) Hospitalarios:(-) Farmacológicos:(+)
Alérgicos: (-) Respiratorios: (+) Otros: (-)
Observaciones:
- Rinitis alérgica controlada con loratadina.
- Operada hace tres años de amigdalectomía, sin complicaciones.
- Menarca: hace 4 años.
ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS
Visita al odontólogo cada seis meses, cepillado 3 veces al día y no usa la seda dental diariamente. Le han realizado procedimientos de operatoria y promoción y prevención, todos ellos sin complicaciones. La paciente se encuentra en tratamiento activo de Ortodoncia en la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia desde hace 16 meses; presenta aparatología ortodóncica bimaxilar con bandas en los primeros y segundos molares superiores e inferiores y brackets prescripción tipo Roth. La terapéutica instaurada en la paciente consistió en descompensación dental con exodoncias superiores de 14 y 24; mejoramiento del apiñamiento inferior mediante la utilización de arcos alineación.
5. ANTECEDENTES MÉDICO ODONTOLÓGICOS FAMILIARES
Abuelo paterno: cáncer pulmonar (fallecido)
Hermana: gastritis.
Antecedentes familiares de maloclusión: mamá prógnata y hermanas con apiñamientos severos.
6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
Familia funcional, vive con sus padres, dos hermanas (14 y 15 años de edad) y su abuela, en casa propia, estrato 2. Tiene acceso a todos los servicios públicos. La paciente es bachiller, estudió Auxiliar en Preescolar y actualmente no estudia ni labora.
7. EXAMEN FÍSICO
Paciente ubicada en las tres esferas (tiempo, persona y espacio), en buenas condiciones generales, orientada, colaboradora y motivada. Responde coherentemente al interrogatorio. Piel blanca, hidratada y afebril al tacto. Tipo corporal mesomorfo. Eje longitudinal axial corporal y facial coincidente. Presenta hombro derecho descendido.
Talla: 1,49 mts. Peso: 45 Kgs.
8. EXAMEN FACIAL
Índice craneal: 83.5% indica cráneo braquicefálico
Índice facial: 105.5% indica rostro leptoprosopo
TEJIDOS BLANDOS EXTRAORALES
Presencia de ojeras.
Presencia de ptosis palpebral leve.
Presenta efélides generalizadas.
Presenta nevus a nivel de surco nasogeniano izquierdo y cerca de ceja izquierda.
Presenta marca hipercrómica en borde basilar derecho mandibular.
A. ANÁLISIS FRONTAL
Simetría: presenta predominio transversal y vertical derecho.
Orejas: tamaño mediano, con inserción en tercio medio, simétricas, presenta oreja derecha levemente descendida (1mm.). Presenta pliegue de antihelio bien definido. Concha auricular de tamaño normal.
Ojos: ovalados y simétricos con exposición leve de escleras. Ausencia de colobomas.
Plano bipupilar: descendido a la derecha (2mm.).
Nariz: tamaño mediano, puente normal, tabique normal, punta redondeada, narinas simétricas. Presenta base de la nariz descendida a la izquierda (1mm.). Presenta surcos nasogenianos marcados.
Evaluación extranasal
Piel gruesa.
Dorso de amplitud normal, sin laterorrinias.
Leve seudogiva de predominio cartilaginoso.
Punta nasal mal definida, presenta los domos separados, buena proyección y rotación de la nariz. Base nasal adecuada.
Evaluación intranasal
Mucosa nasal pálida
Desviación leve de tabique a la izquierda.
Cornetes inferiores de tamaño normal.
Septum nasal recto con pequeña cresta basal en fosa nasal izquierda.
Labios: textura, consistencia y coloración pálida por resequedad; presenta efélides; línea bermellón poco definida al lado derecho. Labio superior mide 11mm. e inferior 12mm. Plano bicomisural desnivelado, descendido 2mm. en el lado izquierdo. Distancia interlabial en reposo: 6mm.
Maxilar: plano oclusal descendido 1mm. a la izquierda.
Exposición de incisivos en reposo: 5mm.
Sonrisa: línea de sonrisa gingival (expone 3mm a nivel de 12 y 5mm a nivel de 22), expone 100% de los incisivos superiores con interposición lingual; sonrisa asimétrica por desnivel en el plano oclusal.
Tercio medio de cara: región malar normal, región paranasal e infraorbitaria hipoplásicas, más en el lado derecho que el izquierdo.
Mentón: desviado clínicamente a la derecha 1mm. Presenta lóbulo derecho más prominente y descendido.
B. ANÁLISIS SAGITAL
Perfil: ligeramente convexo.
Tipo facial: ortognática.
Nariz: perfil nasal recto.
Ángulo nasolabial: agudo.
Ángulo frontonasal: obtuso.
Labios: incompetentes, distancia interlabial en reposo: 6mm. Proquelia inferior.
Región paranasal: hipoplásica.
Región malar: normal.
Región infraorbitaria: hipoplásica.
C. ANALISIS FUNCIONAL
Respiración: nasal
Fonación: normal.
Deglución: atípica con interposición lingual, hipertonicidad del orbicular de los labios, empuje lingual complejo.
Masticación: unilateral alternada.
Hábitos: empuje lingual en reposo.
Musculatura perioral: músculo de la borla del mentón hipertónico.
9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
A. ATM:
Apertura máxima: 42mm.
Patrón de apertura y cierre: recto.
Palpación muscular: normal, ausencia de sintomatología dolorosa.
Ausencia de brincos o ruidos articulares.
B. TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES:
Presenta pseudomacroglosia.
Surco vestibular, frenillos, piso de boca y glándulas salivales normales.
Mallampati grado III.
Úvula grado II.
TEJIDOS PERIODONTALES:
Edema y eritema marginal y papilar leve generalizado.
Biotipo periodontal: delgado superior e inferior.
Presencia de placa blanda en tercio cervical y lingual de molares inferiores, y vestibular de molares superiores.
Ausencia de placa dura.
Sondaje promedio de 1-2mm.
TEJIDOS DENTARIOS:
Fórmula dentaria: 17, 16, 15, 13,12,11,21,22,23,25,26,27
47, 46, 45,44,43, 42,42,31,32,33,34,35,36,37
Extraídos (X), sin erupcionar (--)
Amalgama: 16 P, 26 O, 37 O, 46 OV.
Sellantes: oclusal de 17, 14, 24, 27, 16.
Presenta manchas blancas generalizadas.
Presenta desgastes en 47, 46, 34, 35, 36, 37, 26, 27.
E. OCLUSIÓN ESTÁTICA:
ALINEACIÓN Y SIMETRÍA
ARCO SUPERIOR:
Forma: ovalado.
Tamaño: mediano.
Simetría: asimetría transversal con discrepancia de 2mm. en la hemiarcada izquierda a nivel de caninos y 4mm. a nivel de primeros molares. Asimetría sagital de 4mm. en la hemiarcada izquierda.
ARCO INFERIOR:
Forma: ovalado.
Tamaño: mediano.
Simetría: Asimetría transversal con discrepancia de 1mm. en la hemiarcada izquierda a nivel de los caninos y 3mm. a nivel de primeros molares.
INCLINACIONES, ROTACIONES, EXTRUSIONES, INTRUSIONES, DESNIVELES DE REBORDES, ESPACIAMIENTOS:
Inclinaciones vestibulares: 16, 15, 17, 27, 25, 22.
Inclinaciones distales: 15, 25, 12, 11, 47, 37, 42, 45.
Inclinaciones linguales: 46, 47, 36, 37.
Inclinaciones mesiales: 32.
Rotaciones en mesioversión: 25, 13, 22.
Rotaciones en distoversión: 26, 23, 43, 44, 41.
Intruidos: 44, 45.
Extruidos: 41, 31.
Espaciamientos: presenta diastemas entre 12-13 (1.5mm.), 22-23 (1mm)
Desnivel rebordes marginales: 36-37, 35-34, 45-44,45-46, 46,47.
PLANO TRANSVERSAL
Distancia intermolar: superior 47mm. Inferior 41mm.
Distancia intercanina: superior 34mm. Inferior 25mm.
Línea media dental superior desviada 0.5mm. a la izquierda.
Línea media dental inferior desviada 2mm. a la derecha.
Mordida cruzada desde 45/15 hasta 21/32.
PLANO SAGITAL
Sobremordida horizontal (overjet): -2mm. (11-41).
Relación dental Molar Canina
Derecha Diente a Diente Clase III a 2 mm de clase I Clase III a 2 mm de clase I
Izquierda Diente a 2 dientes Clase III a 2 mm de clase I Clase III a 6 mm de clase I
PLANO VERTICAL
Overbite: -3mm. (11-41); -2mm. (21-31).
Curva de Spee: 1mm. izquierda, 2mm. derecha.
Mordida abierta desde 16/46 hasta 26/36.
OCLUSIÓN DINAMICA
No hay deflexión mandibular.
Desoclusión a expensas de molares superiores e inferiores. Los movimientos de lateralidad se encuentran disminuidos por la relación esquelética clase III y la mordida abierta anterior.
10. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
El análisis de Sanín y Savara indica dientes de tamaño grande en el arco superior, excepto los centrales y primeros molares que son de tamaño mediano; en el arco inferior se indican dientes de tamaño promedio, excepto para caninos y primeros molares que son de tamaño grande.
B. BOLTON ANTERIOR: 76.61% lo que nos indica un exceso de masa dentaria maxilar anterior con respecto a los dientes mandibulares de 0.4mm.
El Bolton total no se determina debido a la ausencia de 14 y 24.
C. ANÁLISIS DE ESPACIO
*Es importante considerar que la angulación de los incisivos superiores no se modificará durante el tratamiento.D. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Tipo de dentición: permanente; todos los dientes se encuentran en estadío de Nolla 10, excepto los terceros molares que se encuentran en estadio 8.
Tabique nasal: ligeramente desviado a la izquierda.
Fosas nasales: sin obstrucciones aparentes.
Senos maxilares: normales
Trabeculado óseo alveolar y basal: normal.
Cóndilos: alargados y delgados, estando el derecho más descendido que el izquierdo.
Ramas mandibulares: normales.
Cuerpo mandibular: normal.
Raíces divergentes: 13-12, 42-43.
Raíces convergentes: 12-11, 13-15, 21-22, 23-25, 43-44.
Proporción corona–raíz: 1:2 en todos los dientes, excepto en incisivos inferiores que es de 1:1.5
Otras observaciones: la línea media dental superior es coincidente con la línea media de referencia; la línea media dental inferior no coincide con la línea media de referencia, ya que se encuentra desviada 2mm. a la derecha. Remodelado radicular periapical en el 15. La mayoría de las medidas afianzan el hallazgo clínico de predominio vertical y transversal derecho.
MEDIDAS RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
E. RADIOGRAFÍA CEFÁLICA POSTEROANTERIORSe observa predominio de medidas transversales en el lado derecho. El mentón se encuentra desviado 1mm. al lado derecho con respecto a la línea media de referencia. Las dimensiones verticales del lado derecho se encuentran aumentadas respecto a las del lado izquierdo, corroborado por el descenso de la mayoría de los planos hacia la derecha. El plano oclusal se encuentra descendido a la izquierda 1mm., hecho que se corrobora clínicamente. La línea media dental superior se encuentra desviada 0.5mm hacia la izquierda, mientras que la línea media dental inferior se encuentra desviada 2mm hacia la derecha. Se observa reborde basilar derecho más descendido y prominente que el izquierdo.
MEDIDAS RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR
F. RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL
Base de cráneo: base de cráneo anterior levemente disminuída, rotación en sentido antihorario.
Maxilar superior: tamaño pequeño y retroposicionado, proporciones verticales adecuadas. Hipoplasia malar. Rotación del plano palatal en sentido antihorario.
Maxilar inferior: tamaño aumentado, por aumento en la longitud del cuerpo mandibular e hipergonia. Disminución de altura de rama mandibular. Aumento de altura facial anteroinferior, disminución de altura facial posteroinferior, y rotación mandibular abajo y atrás.
Relaciones intermaxilares: clase III, mordida abierta por hiperdivergencia de bases óseas.
Dentoalveolar: incisivos superiores proinclinados. Incisivos inferiores protruidos y retroinclinados. Hiperplasia dentoalveolar superior más marcada en el sector anterior, macrogenia vertical y microgenia horizontal.
Tejidos blandos: surco mentolabial normal, labio inferior protruido, perfil recto. Se observa corrección de curva lórdica.
MEDIDAS RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL
*Las medidas se tomaron con una horizontal y una vertical verdadera como referencia, debido a la inclinación de los planos de Frankfort y de Silla-Nasion
11. LISTADO DE HALLAZGOS
PLANO SAGITAL:
v Esquelético:
-Maxilar superior de tamaño disminuido.
-Aumento de longitud mandibular (cuerpo).
- Microgenia horizontal.
v Dental:
-Overjet -2mm. (11-41).
-Relación canina y molar clase III bilateral.
-Incisivos superiores proinclinados.
-Asimetría sagital de 4mm en hemiarcada izquierda superior.
-Incisivos inferiores retroinclinados.
-Mordida cruzada desde 45/15 hasta 21/32.
v Tejidos blandos:
-Perfil facial ligeramente convexo.
-Tipo facial ortognático.
-Braquicefálica.
-Tercio medio hipoplásico.
PLANO VERTICAL:
v Esquelético:
-Aumento de altura facial anteroinferior.
-Altura facial posterior disminuida.
-Hiperdivergencia de las bases óseas.
-Rama mandibular corta.
-Predominio de medidas verticales del lado derecho.
- Macrogenia vertical.
v Dental:
-Overbite -3mm. (11-41); -2mm. (21-31).
-Extrusión de incisivos y molares superiores.
-Curva de spee 1mm. izquierda, 2mm. derecha
-Mordida abierta desde 16/46 hasta 26/36.
v Tejidos blandos:
-Leptoprosopa.
-Predominio vertical derecho.
-Tercio inferior aumentado.
-Plano bicomisural descendido a la izquierda.
-Plano bipupilar descendido a la derecha.
-Lóbulo derecho del mentón más prominente y descendido.
-Sonrisa gingival.
-GAP: 6mm.
PLANO TRANSVERSAL:
v Esquelético:
-Predominio de medidas transversales en el lado derecho.
-El mentón se encuentra desviado 1mm. al lado derecho con respecto a la línea media.
v Dental:
-Asimetría transversal de 2mm. en la hemiarcada izquierda a nivel de caninos y 4mm. a nivel de primeros molares
- Asimetría transversal de 1mm. en la hemiarcada izquierda a nivel de los caninos y 3mm. a nivel de primeros molares.
-Línea media dental inferior desviada 2mm. a la derecha y superior 0.5mm. a la izquierda.
v Tejidos blandos:
-Predominio transversal derecho.
-Desviación del mentón 1mm al lado derecho con respecto a la línea media.
FUNCIONAL:
- Empuje lingual complejo.
OTROS:
-Pseudomacroglosia.
CON BASE EN LOS ANTERIORES DATOS MAS LA EVALUACION FOTOGRAFICA REALICE SU PROPIO ANALISIS Y LLEVE UNA POSICION ARGUMENTADA AL STAFF EL PROXIMO LUNES
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